In Italia il diritto alla salute è universale. Lo afferma la Costituzione all’Articolo 32. Lo garantisce il Servizio Sanitario Nazionale. Eppure, tra una visita specialistica, un esame diagnostico, un farmaco continuativo o una cura dentistica, milioni di persone si trovano davanti a una scelta che non dovrebbe esistere: curarsi o rinunciare. Il SSN continua a garantire l’emergenza. Ma tutto ciò che completa un percorso di cura — visite, diagnostica, follow-up, farmaci, cure dentistiche — sempre più spesso dipende dalla spesa sanitaria privata. Si crea così una forma di “razionamento sanitario implicito basato sul reddito”, in cui l’accesso effettivo alle cure non dipende dal bisogno di salute, ma proprio dalla disponibilità economica.

È quanto è emerso il 23 febbraio a Roma, presso la Sala del Refettorio della Biblioteca della Camera dei Deputati, durante la presentazione del Rapporto “Quando i soldi non bastano – Il razionamento sanitario in Italia: la situazione degli ultimi sei anni”, realizzato da NeXt Nuova Economia per Tutti APS ETS, Università di Roma Tor Vergata, ACLI Nazionale e CAF ACLI, con il supporto di Federcasse, Comipa, Federazione Toscana delle BCC e Federazione Lombarda delle BCC.

La platea dei partecipanti a Roma, presso la Sala del Refettorio della Biblioteca della Camera dei Deputati.

Lo studio basato sull’analisi di oltre 8 milioni di dichiarazioni dei redditi (modello 730) tra il 2019 e il 2024 e più di 20mila interviste sulla qualità della vita, ha consentito l’analisi delle dinamiche della spesa sanitaria privata e delle disuguaglianze nell’accesso delle cure.

Dividendo la popolazione in 5 scaglioni di reddito, dal più basso al più alto, la spesa media “out of pocket”, ovvero di tasca propria ed escludendo i ticket sanitari, evidenzia che “i contribuenti con i redditi più elevati spendono mediamente fra quattro e cinque volte in più rispetto ai contribuenti con i redditi più bassi”.

Un fenomeno dovuto ai limiti di accesso alla sanità pubblica (lunghi tempi di attesa e carenze nei servizi di cura non emergenziale) che spingono chi può permetterselo verso il privato, lasciando indietro le fasce più fragili.

LE PRINCIPALI EVIDENZE DEL RAPPORTO

Tra le principali evidenze del rapporto – illustrate da Leonardo Becchetti (co-fondatore NeXt Nuova Economia per Tutti e professore Economia Politica all’Università di Roma Tor Vergata) insieme a Raffaella Dispenza (vice presidente ACLI Nazionale) e Lidia Borzì (vice presidente CAF ACLI Nazionale) sono emerse:

un divario di spesa (a parità di condizioni di salute, i contribuenti più poveri spendono tra i 1.000 e i 2.000 euro in meno all’anno in cure sanitarie rispetto ai più abbienti);
la rinuncia totale alle cure (circa il 57% dei contribuenti appartenenti allo scaglione di reddito più basso non dichiara alcuna spesa sanitaria privata. Nel sottocampione degli anziani la differenza tra basso e alto reddito si fa più evidente: il 55-60% non dichiara alcuna spesa sanitaria privata, contro il 7-15% dei coetanei più ricchi);
la differenza nella spesa in farmaci, ovvero il valore medio annuo della spesa farmaceutica che passa da circa 278 euro nello scaglione di reddito più basso a oltre 415 euro nello scaglione più elevato; queste differenze non riguardano solo la probabilità di acquistare farmaci, ma anche il valore medio della spesa sostenuta).

E ancora: l’effetto del reddito sulla spesa (un aumento di reddito per chi si trova negli scaglioni più bassi aumenta la spesa sanitaria di più di quanto avviene per chi si trova negli scaglioni più elevati evidenziando il peso maggiore di bisogni insoddisfatti); le conseguenze della pandemia (il Covid-19 ha agito come amplificatore delle diseguaglianze. Mentre i redditi alti hanno recuperato rapidamente i livelli di spesa sanitaria pre-pandemici, per i ceti fragili, gli anziani e le donne il recupero è ancora incompleto); ed infine, i territori e LEA (dove i Livelli Essenziali di Assistenza sono più alti, funzionano meglio prevenzione e servizio pubblico e il ricorso forzato al privato diminuisce sensibilmente).

IL PROBLEMA DELL’EQUITA’ NELL’ACCESSO ALLE CURE

Sul problema dell’equità nell’accesso alle cure si è concentrato l’intervento del presidente di Federcasse, Augusto dell’Erba, ricordando che “il Credito Cooperativo è parte attiva nel rafforzamento degli ecosistemi di prossimità cioè di reti che coinvolgono imprese, associazioni, istituti bancari locali, amministrazioni pubbliche, anche con progettualità specifiche; ad esempio con la promozione e il sostegno delle mutue di comunità, per rispondere alle nuove e diversificate esigenze sanitarie, previdenziali e socioassistenziali delle comunità locali”.

Da sinistra, presidente ACLI Nazionale, Emiliano Manfredonia e ilpresidente di Federcasse, Augusto dell’Erba.

All’evento – moderato dal vicedirettore di Sky Tg24, Michele Cagiano – sono intervenuti anche il capo Dipartimento Programmazione del Ministero della Salute, Francesco Saverio Mennini (“Come Ministero abbiamo posto in essere una serie di azioni, quali l’aggiornamento annuale dei LEA, l’incremento del finanziamento, il decreto sulle liste d’attesa, la delega delle professioni sanitarie e sull’assistenza ospedaliera e territoriale, che tendono ad eliminare la disomogeneità di tale accesso”); la vicepresidente del Consiglio Superiore Sanità, Annamaria Colao (“La prevenzione è fondamentale per ridurre la spesa sanitaria. Per diventare sostenibili e mantenere le cure, infatti, dobbiamo implementare le strategie di prevenzione. Occorre, quindi, educare e informare la popolazione”); il presidente ACLI Nazionale, Emiliano Manfredonia (“Dobbiamo riflettere anche sul ricorso sempre più diffuso ai sistemi di intelligenza artificiale per rispondere a bisogni di salute. Sentiamo il dovere di trasformare il diritto alla salute in accesso reale e garantito ai servizi per tutte e tutti. È il senso anche degli Sportelli Salute che abbiamo aperto in diverse parti d’Italia”).

IL RUOLO DELLE MUTUE BCC PER OFFRIRE PERCORSI SUSSIDIARI ALLA COMUNITA’

In questo scenario, secondo il rapporto, decisiva diventa la “sanità di territorio” che vede lavorare assieme reti locali, servizi di prossimità e forme di integrazione tra attori pubblici, privati e del Terzo Settore. A supportare questo modello – che va nella direzione di un cambio di paradigma sollecitato anche da Federico Spandonaro (Università di Roma Tor Vergata, CREA) – la proposta di sviluppare le mutue sociosanitarie, che accompagnano i cittadini nell’accesso alle prestazioni sanitarie private, integrando l’offerta del servizio sanitario si rivolgono anche a chi è privo di altre coperture, come lavoratori precari, anziani e famiglie a basso reddito.

Una particolare attenzione dello studio è stata dedicata all’esperienza originale delle Mutue BCC. “Iniziative che nascono dal basso, in logica sussidiaria e non sostitutiva del SSN, ha spiegato il presidente della Fondazione del Credito Cooperativo Tertio Millennio ETS e della Federazione Lombarda delle BCC, Alessandro Azzi, che offrono percorsi accessibili di accesso alle cure ed alle attività di prevenzione ispirate a logiche solidali ed inclusive, rispondendo ai bisogni primari della comunità come la salute”.

LE ALTRE DIRETTRICI DI INTERVENTO PER RIDURRE LE DISUGUAGLIANZE SANITARIE

Il Rapporto individua anche altre direttrici di intervento, capaci di separare il diritto alla cura dalla capacità di spesa, e riportare l’universalità della salute dalla teoria alla vita quotidiana delle persone. Tra le proposte:

Rafforzare l’attuazione dei LEA, soprattutto nella prevenzione. Dove screening, medicina preventiva e servizi territoriali funzionano meglio, diminuisce la necessità di ricorrere al privato. Investire sui LEA significa intervenire alla radice del problema.
Ridurre le liste d’attesa su visite, diagnostica e cure croniche. Il ricorso al privato non nasce dall’emergenza, ma dall’impossibilità di ottenere in tempi utili prestazioni differibili ma essenziali. Accorciare le attese significa ridurre la spesa out-of-pocket.
Potenziare la sanità territoriale. Case della salute, medicina di prossimità, assistenza domiciliare e presa in carico dei pazienti cronici sono strumenti chiave per evitare che il percorso di cura si scarichi sulle famiglie.

Rendere più progressive le agevolazioni fiscali sanitarie. Le detrazioni attuali favoriscono maggiormente chi ha redditi più alti. Meccanismi rimborsabili o più progressivi possono sostenere realmente i redditi bassi.
Ridurre sprechi e inefficienze negli acquisti sanitari. Migliorare la qualità della spesa pubblica libera risorse da reinvestire proprio nei servizi che oggi generano maggiore ricorso al privato.
Introdurre sistemi di monitoraggio e indicatori dedicati. Misurare in modo sistematico l’impatto delle politiche consente di verificare se si sta realmente riducendo il divario tra bisogno di salute e possibilità economica.

NECESSARIO UN PASSAGGIO CULTURALE. VERSO UN SISTEMA SANITARIO, CIVILE ED INTEGRATO

Nuove prospettive e nuovi orizzonti per la sanità sono stati tracciati nell’ambito della tavola rotonda, a cui è intervenuto Sergio Gatti (direttore di Federcasse) che ha osservato: “Viviamo un passaggio storico come componente della sanità integrativa. Dobbiamo diventare sempre più compatibili ed integrati con il sistema pubblico e questo significa diversamente organizzarsi e pensarsi. La logica mutualistica è radicata nel nostro tessuto culturale, ha origine con gli economisti francescani e deve adeguarsi. Serve, allora, anche un passaggio culturale, da approccio prestazionale a un modello che prende in carica la persona e vede la prevenzione come strutturale e non occasionale e quindi capace di dare risposte alle fragilità”.

Da sinistra, il direttore generaledi Federcasse, Sergio Gatti; il direttore Sanità Welfare e Coesione Sociale Regione Toscana Federico Gelli; l’onorevole Roberto Speranza (già Ministro della Salute); il presidente INAPP, Natale Forlani e il vicepresidente Nazionale Confcooperative, Marco Marcocci.

Sul valore e la funzione sociale della cooperazione riconosciuta dall’art.45 della Costituzione e nello specifico della cooperazione di credito che l’Action Plan sull’economia sociale individua come attore protagonista, invece, si è soffermato Marco Marcocci (vicepresidente Nazionale Confcooperative con delega al Welfare).

Tanti gli spunti interessanti sulla necessità di riforme e di più risorse pubbliche da investire bene in sanità, su “nuove alleanze generative” che operano per il bene comune, fino al bisogno di un sistema sanitario civile ed integrato capace di creare comunità coese. Al dibattito conclusivo hanno parteipato Natale Forlani (presidente INAPP, Istituto Nazionale per le Analisi delle Politiche Pubbliche), Roberto Speranza (già ministro della Salute, Deputato della Camera dei Deputati), Elena Lucchini (assessore alla Famiglia, Solidarietà sociale, Disabilità e Pari Opportunità della Regione Lombardia), Federico Gelli (direttore Sanità Welfare e Coesione Sociale Regione Toscana) e Valentino Bobbio (presidente NeXt Nuova Economia per Tutti APS ETS).

(Nella foto di apertura, da sinistra, la vicepresidente del Consiglio Superiore Sanità, Annamaria Colao; il capo Dipartimento Programmazione del Ministero della Salute, Francesco Saverio Mennini; il presidente ACLI Nazionale, Emiliano Manfredonia; il presidente di Federcasse, Augusto dell’Erba).

(Norma Zito)

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